高龄老人“亚甲减”状态无需甲状腺**替代**

老年亚甲减患者的心血管风险是否增加?

70岁以上老年人中，15%的TSH高于正常值[J Clin Endocrinol Metab,2007,92:4575-4582.] 。一项对11项队列研究结果的meta分析提示：只有在严重的亚甲减状态(TSH≥10 mU/ L)时，其CHD 死亡率才增加，且与年龄无明显关系。老年人每个个体TSH 水平不同，一般年龄每增加13年TSH增加0.32 mU/ L[J Clin Endocrinol Metab, 2012,97:1554-1562.] 。另有研究报告，认为老年亚甲减患者的TSH>10 mU/ L时HF风险增加。

但这些观察性研究仅用一次的TSH 测定结果来判断亚甲减，不够。事实上，甲状腺功能随着时间的推移会有变化：如有的轻度亚甲减患者可能转为正常甲状腺功能，而另一些亚甲减患者则可能加重至严重的亚甲减状态，故仅测一次甲状腺功能的结果来进行判断有其的限性。

老年人的死亡率与亚甲减是否相关?

学者*近利用一项大型队列研究《心血管健康研究》(CHS)的资料，选择针对65 岁以上社区居民有多次甲状腺功能测定值的资料进行分析。CHS 共涉及5888名65岁以上的社区居民，有完整甲状腺功能测定数据者4863人，其中亚甲减者679人，正常甲状腺功能者4183人，自1989 年起每年随访，至2005年，平均随访已达13 年以上。总的来说，这些老年人群在平均随访13 年中TSH 水平上升了13%，FT4 增加1.7%，TT3下降13%，有287名老人在平均随访的5.1 年期间死亡，老年人的死亡与亚甲减无关(HR:0.97，95% CI:0.66~1.43)，与TSH 水平无关(HR:0.94，95% CI:0.88~1.01)，与TPOAb 持续阳性无关(HR:1.09，95% CI:0.62~1.92)，但与FT4 浓度呈正相关(FT4 每升高1ng/ ml，HR:2.57，95% CI:1.32~5.02)。

高龄老人“亚甲减”状态无需甲状腺**替代**

TSH水平是判断甲状腺功能的一项敏感指标，与甲状腺**水平呈负相关。随着年龄增长，尤其至老年，TSH水平逐渐上升，但现尚无判断老年人TSH水平的特定标准，故有相当一部分老年人被归入“亚甲减”的群体。在当今社会，有越来越多的人群进入80岁和90岁以上行列，如测定TSH水平，很可能被认为是“亚甲减”而给予甲状腺****。

上述研究显示，TSH轻度增加而甲状腺**水平正常在高龄老年人群中并无**后果(不增加心血管风险和死亡率)，相反，如甲状腺**水平增加则可能有害。老年人TSH 的增加还与其基础水平有关，基础水平低者老年后TSH增加较多[J Clin Endocrinol Metab, 2012,97:3944-3950.] ，故认为与年龄相关的血TSH浓度的增高可能是由于TSH生物活性下降之故。