癌症患者静脉血栓栓塞诊治推荐指南

关键点或推荐指南

• 对于尽管应用足量华法令、低分子肝素进行抗凝**仍然复发的静脉血栓栓塞。如果应用低分子肝素后血栓仍复发，将其剂量增加25%后持续用药5-7天后再评估疗效。如果症状无改善，应用峰值浓度的抗凝血因子Xa后再评估疗效。

• 对于血小板减少伴急性静脉血栓栓塞，如果血小板计数大于等于50000/uL，则给予足量的抗凝**。如果血小板计数低于50000/uL，则输注血小板使其计数达到50000/uL。对于顽固性静脉血栓栓塞伴血小板计数25,000-50,000之间的病人，低分子肝素减量50%，对于血小板计数小于25000/uL的病人，停用低分子肝素。

• 如果患者伴有致命性的大出血，则停用抗凝**并插入可回收的腔静脉过滤器。当出血止住后，继续抗凝**并移除过滤器。对于慢性血栓栓塞的患者不推荐使用过滤器，但是对于抗凝**有禁忌症和致命性肺动脉栓塞的高危患者，可以考虑使用。

【家视点】 

这些指南是建立*可靠的据的基础上制定的。然而，如果未来的随机对照试验表明有更好的替代方案，那么这些指南也有可能改动。新的口服抗凝药仍未在癌症病人中进行测试，目前的指南建议在相反的据出现前不要应用。我们希望能出现更加有效且促凝小的癌症**方案和**，从而降低癌症相关血栓栓塞**的发病率。