液体恒温箱加热生理盐水在手术室的应用

1.3   方法

对照组患者术中使用常温生理盐水（21-24℃）进行静脉输入，加温组患者术中使用加温（37℃）生理盐水进行静脉输入：输液加热，本院使用恒温箱进行液体的加温。手术室恒温箱放置常规的液体，如生理盐水、冲洗液、碘伏等，经恒温箱加热至 37℃左右再使用。静脉输入液体先放入 2 小时后取出使用。

2     结果

加温组患者术后麻醉完全清醒时间短于对照组，切口感染率低于对照组。其他结果见表 2。

论

在临床工作中，医用液体加热使用具有十分重要的 ^[2]：（1）体温是人体重要的生命体征之一，体温的恒定是维持各项生理功能的基本保。相关研究结果显示术中低体温发生率逐渐增加，术中低体温的发生率高达 50％ -80％；术中低体温可引起内环境紊乱，严重威胁患者生命。因此体温监测已成为术中常规监测的项目之一。（2）过低的药液温度可使药液的溶解度变慢，减缓了药液疗效的时间及效果，**的代谢速度减慢，从而影响机体的抗病能力。医用液体加温箱的使用，减少了患者低温并发症的发生。

采用热水浸泡、微波炉加热等方法对液体进行加温都具有不同的弊端。首先加温需要花费 4-5min 的时间，会增加手术的风险性；其次加温后的温度不易把握，有时温度过高可能会导致患者被**，而温度太低又无法达到温水冲洗的效果；而且加温后的液体液放置一段时间后温度容易下降，不便使用。而对医用液体加热时应用恒温箱具有良好的性，能有效避免这些弊端：液体可在恒温箱中长期保持 37℃ 的恒温。由于温度稳定，可以随时使用，对患者应用更加；瓶内压力恒定，37℃的压力不会使开瓶的水喷出，使用更加。恒温的液体维持人体正常的体温，经临床观察，室温下输液 30-50mL 时患者诉肢体发凉，随着输液量增加，逐渐出现寒战、躁动等现象。寒战时机体代谢率增加，增加能量消耗，不利于身体康复。低温液体进入体内，需要吸收机体能量方能达到正常体温 ^[3]。如果短时间内输入大量液体，会导致人体温度低于 36℃，尤其是年老体弱者。相关研究指出，患者体温降低 1℃（人体体温调节系统通常维持体温接近 37℃），就会出现寒战，这时机体耗氧量增加，心血管系统使血液需求增加，进而使患者感到不适和加重伤口疼痛，长时间刺激，患者可能发生应激性休克。采用恒温箱加热的液体，温暖的液体进入血管，不但增加患者的舒适感，还可使血流加快，减轻**对血管壁的刺激，减轻疼痛，减少静脉炎的发生。特别是寒冷季节，患者更加舒适，满意度提升。有研究表明加温后达到 37℃的液体灌注液能够有效维持人体正常的温度 ^[4]。实验表明，术中若静脉输注大量低温液体会导致患者出现心律失常甚至心脏骤停。相关临床研究显示，在静脉输注过程中使用复温至 37℃的液体能够有效避免低体温现象的发生。通常情况下，在对患者进行手术时，由于麻醉、手术室温度、输入液体、腹腔冲洗体腔、体腔暴露等原因，患者术中体温会降低 1.0-1.5℃。如使用未经加温的液体，则会导致患者出现体温下降的情况，可能使其术中出血量增大，延长其术后**时间，同时还易增加手术部位感染的风险，不利于患者术后的恢复，将加温的液体输入患者体内可有效使其体温保持恒定，这说明患者输入加温后的液体可以减少低体温情况的出现，从而在程度上避免术后低体温相关不佳事件的出现。使用恒温箱能够使液体加温至类似人体温度，当患者术中使用温热的液体时，它对神经没有刺激，因此病人更加舒适，情绪稳定 ^[5,6]。

再者，使用温热液体避免体温热量的散失。有些手术进行时间长、胃肠管等腹腔脏器长时间暴露的患者，术中可使用温热盐水纱布覆盖，使用温热液体冲洗腹腔，还能减少患者热量的散失；抑制血管收缩，减少迷走神经反射，防止胃肠道不佳反应和心率失常等发生，使术后切口感染率降低。有实验实，温度保持在 37℃的生理盐水能够很好地避免术中出现低体温的现象，维持稳定的血液动力学，从而尽量保手术进行。因此，在手术中使用 37℃生理盐水不仅能减少患者体温热量的散失，还能避免增加新陈代谢，从而使患者围术期体温保持稳定和正常 ^[7]。

除此之外，温热液体的使用缩短了麻醉清醒的时间。患者术后拔管的时间受到麻醉苏醒时间的影响，若患者麻醉时间延迟，那么其拔管时间也会相应延长，这样就提高了患者术后并发症的发生率。在手术过程中患者如出现低体温，那么其内脏血流量会减少，同时肝脏代谢功能也会下降。

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主张在进行内、外踝的固定之前首行后踝骨折的复位固定。做好骨折的复位固定之后，需要用石膏托进行保护固定，并定期摄 X 线片进行骨折**情况的检查 ^[7,8]。

为了*大限度恢复患者的踝关节功能，我们主张在术后根据恢复情况及早开始关节功能锻炼。进行踝关节功能锻炼的方法较多，医生可对患者进行相应的指导，使其在科学的方法下进行锻炼，从而促进踝关节功能的早日恢复。我们主张术后用石膏托固定踝关节于 0 度位，2 周后拆线，行踝关节的屈伸锻炼，夜间仍需要用石膏托保护，4-6 周后可部分负重，定期复查，待骨折**后完全负重。

参考文献

[1]      曾询 . 踝关节骨折患者手术**和手法复位**的效果比较 [J]. 医疗装备，2017，(16)：1-2.

[2]      陈伟珑 . 切开复位内固定与手法复位石膏托外固定**旋后外旋型Ⅲ、

投稿邮箱 ：sjzxyx88@sohu.com

肝脏代谢的**半衰期延长，使**的时间延长，患者的苏醒时间也相应延迟。本研究中加温组患者的麻醉完全清醒时间短于对照组，而对照组患者比加温组患者在麻醉清醒过程中更易出现寒战、躁动等，这些均使氧耗增加，从而增加了心脏的负荷。结果表明在术中使用温热液体能够在程度上避免出现低体温，使患者麻醉苏醒时间得以缩短。

综上言之，恒温箱在手术室的应用有效降低手术过程中由于液体过热、过冷而增加手术的风险，使患者能渡过围手术期。恒温箱的使用更加，更加实用，值得临床推广 [8]。参考文献

[1]      胡兴国 . 围手术期的轻度低温 [J]. 麻醉学与复苏杂志 ,2000,21

（4）:225-227.

[2]      刘庆兰，宋红 . 手术中低体温对病人的影响及其护理措施 [J]. 中华临床医药杂志：北京 ,2003,4（1）:92.

[3]      陈云超，兰雨雁 . 婴幼儿围手术期低体温及其护理进展 [J]. 南方护理学报 ,2003,10（5）:20-21.

[4]      黄永婵，车红英，庞晓军，等 . 老年腹部手术患者围术期低体温与手术部位感染的关系 [J]. 广西医学，2012,34（9）:1175-1176.

[5]      孙育红，陆冠宇 . 术中病人体温变化的研究 [J]. 护理研究 ,2004,18

（23）：2118-2119.

[6]      夏姣艳 . 术中保温护理对全身麻醉后腹部手术患者的临床效果观察

[J]. 医药指南，2013（11）:357-358.

[7]      郭娟 , 魏婷 , 程雪 . 静脉输液外渗的原因分析及预防和护理对策 [J]. *新医学信息文摘 ,2017,17(56):218.

[8]     
贾春莉 . 静脉输液外渗影响因素分析及其预防护理对策 [J]. 临床医药文献电子杂志 ,2017(3):510-510.

Ⅳ度踝关节骨折的效果分析 [J]. 医药科学，2017，(16)：57-58.

[3]      史斌 . 不同手术**踝关节骨折的临床疗效观察 [J]. *新医学信息文摘，2017，17(61)：138,140.

[4]      郭晓方 . 经皮加压空心螺钉内固定在踝关节骨折中的**应用效果分析 [J]. *新医学信息文摘，2015，15(69)：77-78.

[5]      刘应旭 , 朱春冀 , 吴晓晗 , 等 . 踝关节骨折手术**的综合分析 [J]. 中外医疗，2015，(15)：89,151.

[6]      陈忠伟 , 费家勇 , 郭龙军 . 螺旋 CT 扫描在踝关节骨折诊断中的应用价值 [J]. 实用医药，2015，(20)：57-58.

[7]      齐维林，贾湘谦，熊兵，等 . 踝关节骨折临床**分析 [J]. 保健营养旬刊，2014，10（2）：70-70.

[8]      张会涛 . 探讨 100 例踝关节骨折的临床**效果 [J]. 医学工程，

2014(03)：95.