AAN：迷走神经刺激术**癫痫指南更新

早在1997年，FDA已批准迷走神经刺激术（VNS）作为减少12岁以上的**难治性癫痫患儿发作频率的辅助**方法。1999年，神经病学会（AAN）发布了版VNS**癫痫相关指南，综合评估了VNS用于**难治性部分性癫痫患者的研究，这些患者无外科**指征，比如病灶切除术或内侧颞叶切除术。作者建议患者再行迷走神经刺激术之前，需要进行详细的癫痫评估以排除非癫痫的情况以及可治性症状性癫痫。同时，当时的据并不足以推荐VNS**Lennox-Gastaut综合征（LGS）相关的癫痫患者。

1999年之后，FDA又批准了VNS作为年龄>18岁的**难治性（4种或4种以上抗抑郁**效果不好）慢性或复发性抑郁症患者的长期辅助**方法。同时，又出现许多有关VNS在儿童癫痫以及其他癫痫综合征中长期有效的研究报道，因此该版指南对1999年的指南进行了更新。

在新版指南中着重解决了以下8个问题：

1、对癫痫患儿，辅助VNS**是否能够更好地减少发作频率？

推荐：VNS可作为部分性或全身性癫痫发作的癫痫患者辅助**方法（C级）。

临床说明：用于**难治性癫痫，不能行手术**或手术**效果差的癫痫患儿。

2、对LGS患儿，辅助VNS**是否能够更好地减少发作频率？

推荐：VNS可考虑用于LGS患儿**（C级）。

临床说明：LGS患儿**反应性与其他**难治性癫痫患者类似。

3、VNS**是否有助于改善癫痫患者情绪？

推荐：在接受VNS**的患者中，情绪改善可能是额外的获益（C级）。

临床说明：抑郁是癫痫患者常见的合并症。VNS可改善部分患者情绪；然而，这些可能的情绪改善应被认为是VNS**后继发的。目前据尚不支持其对情绪改善有独立的影响。

4、VNS**与癫痫患者长期的癫痫发作减少相关吗？

推荐：在实施VNS**后的数年之内，VNS均持续有效（C级）。

临床说明：随时间推移**疗效消失是癫痫**中的难题之一。随时间推移的长期**有效的VNS是可选的**方法之一。

5、在使用VNS**的癫痫患者中，是否快速刺激（7秒开期，30秒关期）比标准刺激（30秒开期，300秒关期）更有效减少发作频率？

推荐：*佳的VNS**条件目前尚不清楚。据尚不足以支持使用快速刺激或者是标准刺激用于减少癫痫发作哪个更好。

临床说明：快速刺激增加线圈的负荷，需要更快更换电池；因此，需要更加仔细地评估快速刺激的有效性。

6、对于实施VNS**的癫痫患者，当先兆或癫痫开始发作时进行磁刺激是否可使癫痫发作终止？

推荐：患者应当被告知先兆发作时磁刺激可能与癫痫终止发作相关（C级），也与VNS**总体反应性相关（C级）。

7、对于实施VNS**的患者，有哪些额外的性的信息？

临床说明：VNS使用引起术律不齐仍需注意。癫痫阵发性的表现对明确是否为手术相关性的心律不齐还是额外的癫痫表现提出了挑战。新研究发现VNS**相关的癫痫意外猝死（SUDEP）减少。VNS对于呼吸睡眠暂停的影响尚不清楚，但当出现上述情况时应谨慎考虑使用VNS。

8、VNS**的癫痫患儿与**的**反应有何不同？

临床说明：儿童与**患者相比，其发生伤口感染的更显更高。应额外警惕癫痫患儿伤口感染的发生。

扩展阅读：何谓迷走神经刺激术

迷走神经刺激术的理论，是在1988年由的一位医师JacobZabarra提出，他认为刺激迷走神经可能改变大脑内的电位，因而阻断甚至预防癫痫之发作，至于为何刺激迷走神经可以产生控制癫痫发作的效果，目前则尚未有真正的定论，但是在动物实验中发现，刺激迷走神经确实是可以有效控制癫痫的发作。此构想后来经由Cyberonics公司设计出一个神经刺激系统NeuroCybernetic

ProsthesisSystem(简称NCP)，并且实际在临床上运用于癫痫病人。

迷走神经刺激术实际的进行过程是这样的，首先经由外科手术将线圈放在左颈部内的迷走神经上，并且将刺激装置埋在胸前，接着在每一次的病患就诊时，医护人员透过仪器来调整刺激装置中的参数与模式，机器就会依照设定好之模式，自动刺激迷走神经来达到控制癫痫发作的目的。如果病患的癫痫发作是有前兆，当病患在家中或是其它场合感觉有前兆出现时，尚可使用一个内部含有磁铁的小构造，将它在胸前划过，就可以产生额外的刺激，来中断即将发生的癫痫发作、或者减短发作时间、或减轻发作的严重程度。